“心累” 不自知? 创伤正在悄悄影响你

作者:春姑娘 2022-05-06


去年带过一个关于“创伤知情照护”的本科生创新项目,希望对大学生做个调查,了解大学生曾经的创伤体验,对创伤是否了解?有一位同学问我,老师,大家对这个话题会感兴趣吗?现实中哪来那么多创伤?是的,很多时候,创伤就像是在房间里的大象(An elephant in the room),很多人对此视而不见。



事实上就在今年,甚至是最近一段时间,创伤一直在我们周围上演。被铁链锁住颈部的小花梅,几乎激起全民的愤怒和对女性安全的担忧。3.23空难,让多少人的心为之一颤,以悲痛之心为往生者祈福。此起彼伏的疫情反复,在封控中煎熬等待的民众,在抗疫中身心透支的医务人员······在我们的生存空间,人间悲喜剧一直在不停地上演。所以,当我们不了解创伤时,似乎它离我们很远,当我们意识到什么是创伤时,你会发现它是那么普遍和随处可见。




01


那么,什么是创伤?


创伤(trauma)是多数人类共同的生命经验,是影响人们健康与社会、生活功能的关键因素之一。全球有62%–70%的成人一生中至少经历过一种创伤类型, 超过一半的儿少曾经历一种以上的创伤或逆境。


创伤由事件、经验和影响三个元素组成,系指个体或群体经历一件或一连串事件或一些境况所产生;个人的创伤经历可以是身体或情感上的伤害,也可能是生命面临威胁。创伤所引起的负面影响,可以令个人的日常生活、精神、身体、社交、情感或灵性上的健康遭受破损,形成创伤毒性压力。


创伤有多种类型:包括个人创伤,如手术或疾病、丧亲;人际间创伤,如家庭暴力,校园霸凌;及集体创伤,如自然灾难及重大疫情等。


创伤会塑造我们的信念、包括我们的价值观、身份认同及灵性信仰。未受创伤影响者,我们人生发展的脉络是:我生活在一个可预测和仁慈的世界、我值得······我对自己的未来充满希望和乐观、我有能力影响和改变我的生活;经历重大创伤者,其对所处周遭世界充满了不安全感,其常见反应是:周围有人想伤害我、我不安全、我害怕、我是孤立无援的,没有人会帮助我、我不够好/聪明/不值得人们关心我、事情永远不会变得更好、我需要建立个人权力和控制权,当然,创伤也有积极影响,如获得个人成长,关系成长及个人智慧的增加等。



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长期存在的创伤

会在一定程度上影响大脑发育


杏仁核(大脑的威胁检测中心)可能会变得过度活跃,不断地寻找、观察和评估威胁。这会让你感到极度焦虑、脆弱和恐惧。海马体(大脑处理记忆的中心)可能会变得不活跃。不是将记忆巩固下来,然后放置在大脑的外层以进行长期存储,而是将记忆停驻在当下的循环中。结果:您将体验并重新体验侵入性、令人不安和不舒服的回忆。皮层(大脑的执行控制中心)被来自大脑深处的生存本能打断。这些本能推翻了逻辑思维,削弱了认知过程,降低了抑制行为的能力。即使你试图避免上瘾的行为,你也会有一种不可阻挡的冲动去参与它。


当孩子持续感知或警惕危险时,会导致血液中存在更高水平和更长时间的皮质醇,产生毒性压力,而导致前额叶皮层可能发育不全。结果不仅改变了大脑功能;实际上也可能从结构上改变大脑。


正常状态下,孩子在成长过程中,很少花时间专注于生存,并且可以将她/他的大部分清醒时间用于认知和社会情感功能,对于经历过发育创伤的孩子,大脑的大部分注意力都集中在生存上,几乎没有留下任何时间用于发展认知及社会情感功能。大脑中被反复激活的系统发生变化,而大脑中未被激活的系统将变得不发达。就像肌肉一样,压力反应网络这部分大脑系统得到“锻炼”的次数越多,它的变化就越多,功能改变风险就越大。同时,通常控制和调节压力的皮层区域使用得越少,它们就会变得越小越弱。


压力是生活的正常部分,我们对它的反应也是如此。对压力的生理反应与我们所有人都息息相关,是进化让我们保持活力的方式。在压力大的时候,我们的心跳加快,血压升高,肾上腺素和皮质醇(压力荷尔蒙)通过我们的系统激增,使我们变得更强壮、更快、更警觉和更强大的正常自我。简而言之,压力带来的生理变化为我们提供了物质资源来应对任何可能破坏我们步伐的事情。


短时间内发生的压力反应,如果压力剂量适当,刺激体内产生的皮质醇(压力荷尔蒙)将帮助我们达到巅峰状态。当皮质醇快速打开和关闭时,它会激发活力,增强某些类型的记忆,并让免疫系统运转起来。但长期处于压力环境中,身体的压力反应始终处于开启状态——化学物质的激增以及心率和血压的升高几乎无法缓解。当这种情况发生时,压力会变得有毒,并可能导致大脑和身体发生巨大变化。




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怎么做才能减少创伤?


我们所在的系统、组织或机构怎么做才能减少创伤呢?做为助人者,乃至民众,如何避免创伤发生,甚至给他人造成再创伤?在这里我想和大家分享创伤知情照护的理念。


创伤知情照护,意指照护系统中的工作者,需要了解并意识到创伤的普遍存在和影响,带着创伤视角,理解每个人在环境或关系脉络中都有对安全感、控制感和选择权的需要。美国物质滥用与心理健康服务部门(SAMHSA)将创伤知情照护定义为:组织或系统要能够意识到创伤的广泛影响和人们潜在复原路径,辨识服务对象、家庭、工作人员和系统内其他人员的创伤迹象和症状,整合创伤相关知识于政策、工作流程或实践中以积极地回应系统中各方需求,并主动预防系统内服务对象及工作人员的再创伤。


“创伤视角”并非预设每个服务对象都有潜在创伤,而是在看待Ta们的情绪、行为和状态时,除了用症状学、病因学、家庭环境等因素来解释外,也可用“创伤经历”帮助大众理解Ta们的情绪激越及超常态行为、及Ta人令人困扰的行为及治疗或介入措施无效的原因。提供创伤知情照护,不同于创伤治疗,以“她/他经历了什么事?”取待“她/他有什么问题?”,从而有意识的带着对创伤的理解,倾听他人的声音和需求,建立支持性的人际关系,以防止再创伤。


心态和视角转变是创伤知情照护的核心理念之一,即跳出以疾病或缺陷观点,改以创伤知情或资源取向观点,看待Ta人的情绪和行为。透过视角转换,照护实践重点将从“风险行为强制控制”转向“创伤普遍预防措施”。


安全、建立信任感与透明度、同侪支持、合作、选择与赋能、文化敏感性是被引用最多的指导创伤知情照的实践原则


具体实施如下①安全:为每个人创造一个身体和心理安全的环境;②信任与透明:与个人及家庭成员保持信任和信息透明度,如说明服务执行原因,由谁执行、流程与步骤等,彼此诚信和信息的透明沟通;③同侪支持:彼此经历的分享,促进团队合作与伙伴互动;将同侪支持者作为指导员纳入健康团队,利用他们的故事和生活经验促进恢复和治愈;④合作与互惠:让服务接收者在规划和评价服务中发挥重要作用;以非评断、支持性方式应对情绪激动的服务对象;⑤赋能、选择权与发声:关注个体优势和经验,让服务对象表达对照护措施优先顺序的想法,营造一种氛围,在每次接触时让患者感受到被肯定,即支持个人参与共同决策,让Ta们感受到拥有选择权和发言权;⑥文化背景和性别问题:对不同文化信仰和偏好的意识,以及解决个人的文化需求,消除文化刻板印象及成见。


创伤知情照护并非全新概念,其部分内涵及实务原则已存在于现有健康照护服务里。但创伤知情照顾提供了新的视角,其带领健康照护人员乃至民众认识到创伤的普遍性及影响,敏感觉察、同理并理解引发自已或他人情绪与行为反应背后的原因,并在照护过程或与Ta人互动中致力于避免自已、服务对象及家庭的再创伤。创伤知情照护是基于创伤理解上的疗愈,其相信人们坚韧的复原力在信任、安全、可控且权力平等的健康照护脉络下能逐步建构自身能力以回应环境的压力与变化。回应系统中被照护者需求的创伤知情照护实务,需要培养健康照护人员的创伤知情照护能力,以及发展具有创伤知情的工作环境、系统、政策与文化。


如果系统中的每一个人都有这样的意识,并于行动中积极回应,我们在亲历、听闻和目睹这些人间悲喜剧时,对处于不同境遇中的人也许会多一些理解和包容,我们生存的人际环境也会向着更有弹性的方向发展。


 参考文献:

1.Substance Abuse and Mental Health Services Administration. SAMHSA's concept of trauma and guidance for trauma‐informed approach. 2014. https://store. samhsa.gov/system/files/sma14-4884.pdf.

2.Sweeney A, Clement S, Filson B, Kennedy A. Trauma-informed mental healthcare in the UK: what is it and how can we further its development? Mental Health Review Journal. 2016;21:174-192.



王艳波


医学博士 心理治疗师 同济大学医学院讲师

中国心理学会注册心理师(20-X-208)



文章转载自公众号:家庭治疗学组

来源:春风心理应激干预

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